Protocolo de hiperplasia prostatica benigna




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PROTOCOLO DE HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA


Autores: Dr. Pazos Franco Alberto

Dr. Gadea Castillo Wilfredo


  1. CODIGO INTERNACIONAL.-


N-40


  1. DEFINICION.-


Crecimiento benigno de la Glándula Prostática que trae consigo transtornos miccionales.



  1. OBJETIVO.-




    1. Evaluar los síntomas y signos para prevenir las complicaciones a traves del tratamiento médico o quirúrgico con la finalidad de mejorar la calidad de vida.




  1. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.-




    1. Anamnesis

      1. Edad

      2. Score I-PSS

    2. Exámen Físico

      1. Exámen Digito Rectal (EDR)

    3. Examenes Auxiliares

      1. Exámen completo de orina

      2. Antígeno Prostático Específico (PSA)

      3. Ecografia reno-vesico prostática con medida cuantificada del residuo post-miccional

    4. Examenes Opcionales

      1. Bioquímico: Glucosa-Creatinina

      2. Urografia Excretoria con placa post-miccional

      3. Uroflujometria

      4. Uretrocistoscopia



  1. Nivel de Atención.-




    1. Nivel I – II (Ambulatorio).- Derivar al Urólogo los pacientes con síntomas urinarios bajos de acuerdo a la Escala de los síntomas prostáticos (Ipss).




    1. Nivel III - IV (Ambulatorio/ Hospitalización).- Dar tratamiento integral de la hiperplasia Prostática benigna.




  1. CRITERIOS DE MANEJO .-




    1. Tratamiento Expectante:

      1. Síntomas leves (IPSS 0-8)

    2. Tratamiento Médico:

      1. Síntomas moderados (IPSS 9-19)

      2. Síntomas Severos (IPSS >20) cuando el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico.

    3. Tratamiento Quirúrgico:

      1. Síntomas moderados o severos refractarios al tratamiento médico

      2. Residuo post-miccional > 80 cc o 20% del volumen pre-miccional

      3. Retencion aguda de orina

      4. Diverticulos vesicales

      5. Litiasis vesical

      6. Hematurias recurrentes

      7. Insuficiencia renal

      8. Infecciones urinarias recurrentes




  1. CRITERIOS DE TRATAMIENTO.-

    1. Tratamiento Médico:

Tratamiento permanente con evaluaciones anuales y puede ser:

      1. Tratamiento Hormonal: Inhibidores de la 5 alfa reductasa : finasteride (Proscar 5 mg.).

      2. Alfa bloqueadores

        1. Terazosina 10 mg., alfuzosina 10 mg., tamsulosina 0.4 mg., doxazosina 4 mg..

    1. Tratamiento Quirúrgico:

      1. Minimamente invasivos para pacientes de alto riesgo quirúrgico

      2. RTU de Próstata para pacientes con próstata < 50 grs. Previo tratamiento con finasteride (Proscar 5 mg.) por 30 dias.

      3. Cirugía abierta para pacientes con próstata > 50 grs.



BILBIOGRAFIA

Current Estimates From the National Health Interview Survey, 1996. Atlanta, GA: National Center for Health Statistics (NCHS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), U.S. Dept. of Health and Human Services (DHHS); October 1999. Vital and Health Statistics. Series 10, No. 200.


Albertson PC, Hanley JA, Gleason DR, Barry MJ: Competing risk analysis of men aged 55 to 74 years at diagnosis managed conservatively for clinically localized prostate cancer. JAMA 280:975-980, 1998


Greenlee, R. T., T. Murray, et al. (2000). "Cancer statistics, 2000." CA Cancer J Clin 50(1): 7-33


Jemal, A., T. Murray, et al. (2003). "Cancer statistics, 2003." CA Cancer J Clin 53(1): 5-26.


Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Parnes HL, Minasian LM, Ford LG, Lippman SM, Crawford ED, Crowley JJ, Coltman CA Jr. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2239-46.


D'Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al: Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 280:969-974, 1998.

Zincke H, Oesterling JE, Blute ML, et al: Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer. J Urol 152:1850-1857, 1994.

Spruck CH, Ohneseit PE, Gonzalez-Zulueta M, et al: Two molecular pathways to transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer Res 54:784-788, 1994. Walsh PC, Partin AW, Epstein JI: Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatectomy: Results at 10 years. J Urol 152:1831-1836, 1994.


ANEXO 1


HOJA DE EVALUCION DE LOS SINTOMAS DE LA I-PSS*








NINGUNA

1 VEZ

2 VECES

3

VECES

4

VECES

5 VECES

1.-

Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga después de orinar?













2.-

Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha tenido que volver a orinar en menos de dos horas después de la última vez que orinó?













3.-

Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha notado que empezando a orinar el chorro se detiene y vuelve a empezar?













4.-

Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar?













5.-

Durante el último mes,

¿Cuántas veces ha notado que orina sin fuerza?













6.-

Durante el último mes,

¿Cuántas veces ha tenido que esforzarse para comenzar a orinar?













7.-

Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha tenido que levantarse a orinar entre la hora de acostarse y la hora de levantarse?














* I-PSS Internacional Prostate Symptom Score


Calificación Final 0-7= LEVE 8-19=MODERADO 20-35= SEVERO


CALIDAD DE VIDA

Si usted tuviera que vivir toda la vida orinando en la forma que lo hace hasta ahora ¿Cómo se sentiría?

Encantado

Complacido

Mas bien satisfecho

Mas o Menos

Mas bien insatisfecho

Descontento

Terrible















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