Proyecto de Norma Oficial Mexicana proy-nom-007-ssa2-2010, Para la atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido




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México, D.F. a 2 de mayo de 2011


JULIO CÉSAR ROCHA LÓPEZ

Coordinador General

Presente.


En atención a su oficio numero COFEME/11/0103 de fecha 13 de enero de 2011, en relación al anteproyecto denominado Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido, en el cual solicita ampliaciones y correcciones a la Manifestación de Impacto Regulatorio, Sobre el particular nos permitimos informar la atención a cada punto solicitado.


Sección 1. Definición del problema y objetivos generales de regulación.


Distribución de defunciones maternas de acuerdo al periodo obstétrico

Estados Unidos Mexicanos, 2009


Periodo

Defunciones

%

Embarazo

197

16.3

Parto

95

7.9

Puerperio

562

46.6

Se ignora

353

29.2

Total

1,207

100.00



Distribución de defunciones maternas de acuerdo al periodo obstétrico

Estados Unidos Mexicanos, 2010*



Periodo

Defunciones

%

Embarazo

270

28.5

Parto

77

8.1

Puerperio

599

63.3

Total

946

100.0

Fuente: DGE* hasta el 11 de febrero 2011



  • En el año de 2009, ocurrieron 23,192 muertes fetales mayores de 22 semanas de gestación.




  • En el año 2009 fallecieron 13,177 recién nacidos durante los primeros 7 días posparto.




  • En el año 2009, fallecieron 5,397 recién nacidos entre los 7 a 27 días posparto.




  • El 28% de estas causas de mortalidad neonatal son debidas a prematurez, el 26% fueron por infección, 23% secundarios a asfixia y el 7% debido a malformaciones congénitas.



Recursos erogados en complicaciones que generan mortalidad materna. Considerando que cada paciente es un caso individual, son cifras estimadas de acuerdo a los datos y fuentes oficiales.


Patología

Casos 2009*

$ Costo unitario * *

Monto total

Preeclampsia

260

18,889.00

4’911,140.00

Hemorragia

238

29,796.00

7’091,448.00

Indirectas

201

15,796.00

31’607,796.00

Embarazo complicado

139

15,164.00

2’107,796.00

Aborto

74

9,810.00

725,940.00

Otro

295

15,164.00

4’473,380.00

Total

1,207

-

50’917,500.00

Fuente: * Ultimo cierre oficial de muerte materna DGIS.

Fuente** Anexo 2 Convenio Universalización Emergencia Obstétricas.


  • De los dos millones de nacimientos al año registrados en México, las complicaciones que no generan muerte materna pero si atención especializada, implican costos mucho más elevados, incluso no cuantificados. De acuerdo a las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente el 20 % de los embarazos se complican y cada embarazo complicado tiene un costo aproximado en el Sistema de 15,164 pesos. Si consideramos que 400,000 embarazos se complican anualmente, el monto estimado es de poco más de 6 mil millones de pesos en atención médica. Sin considerar rehabilitación y secuelas.



  • Otras cifras que demuestran la capacidad de prevenir complicaciones médicas en la madre y/o recién nacido con la emisión de este anteproyecto son que el 35% de las defunciones maternas no acuden a un control prenatal. Con la normatividad propuesta se pretende disminuir el gasto que eroga el Sistema Nacional de Salud relacionado con las complicaciones de una deficiente calidad en la atención de la mujer embarazada, durante su parto, puerperio y del recién nacido y fundamentalmente disminuir el número de defunciones fetales y neonatales. Esto se debe reforzar con una presencia rectora del Programa Federal, en las entidades federativas.



Sección II. Alternativas de la Regulación.


En México se pretende extender la cobertura prenatal a todas las mujeres embarazadas con la finalidad de evitar complicaciones para la mujer embarazada y para el recién nacido. La evidencia científica actual recomendada por la Organización Mundial de la Salud, refiere que la vigilancia estricta del embarazo mediante intervenciones precisas en cada consulta prenatal logra disminuir el número de complicaciones que se pueden llegar a presentar en este proceso reproductivo. El control prenatal que se realiza en forma integral, basado en un interrogatorio intencionado, con una exploración física completa de la mujer embarazada y realizando un análisis juicioso de los estudios de laboratorio solicitados, logra grandes beneficios para la salud de la madre, producto de la concepción y posteriormente para el recién nacido.


La búsqueda intencionada de factores de riesgo en mujeres gestantes para desarrollar complicaciones debe ser minuciosa y en caso de que exista algún signo o síntoma que pudiera afectar la evolución del embarazo, deberán ser derivadas oportunamente a Unidades Médicas especializadas de segundo o tercer niveles de atención.


Las acciones preventivas durante la vigilancia del embarazo, parto y puerperio, que se proponen en este Proyecto de Norma han demostrado ser beneficiosas, además de la utilización de las pruebas rápidas para la detección de infección de vías urinarias, sífilis y VIH en ésta última se previene la transmisión vertical hasta en el 90 % de los casos con manejo temprano.


Sección III. Impacto de la Regulación.


  1. Acciones Regulatorias.


1.- Criterios y conductas que deben fomentarse entre las pacientes y sus familias.

(Numerales 5.1, 5.1.3, 5.1.4, 5.1.5, 5.2.1.1.1.8, 5.2.1.2.11, 5.3.1, 5.4.1, 5.4.16, 5.5.2.4, 5.6.5, 5.7.1, 5.7.3, 5.9.1, 5.9.2, y 5.10.1.4.11).


5.1 En cada consulta prenatal se indica a la paciente y al familiar que la acompaña, de que el embarazo es una situación fácilmente vulnerable debido a los cambios anatómo funcionales que involucra el proceso de la reproducción humana y conforme avanza el embarazo existen mayores posibilidades de presentarse una emergencia obstétrica, por lo que se explica que deben vigilarla en su domicilio y tener conocimiento de que unidad de salud resolutiva es la más cercana a su domicilio.


5.1.3 La prevención de las complicaciones que puede presentar una mujer embarazada, inician desde el periodo pregestacional, mediante la prescripción de ácido fólico con la finalidad de evitar malformaciones congénitas del tubo neural en el producto de la concepción.


La alimentación no aporta la cantidad suficiente de ácido fólico para la prevención de los defectos del tubo neural.


La pareja y sus familiares deben fomentar que la mujer embarazada tome diariamente una tableta de ácido fólico de 400 microgramos, además de tener una alimentación rica en proteínas y carbohidratos. Cuando una paciente tienen antecedente de un hijo con defectos del tubo neural, la dosis debe ser de 5 miligramo diarios incluyendo su pareja para reducir el riesgo de repetir hasta en un 70 %. Este insumo se entrega gratuitamente en todas las unidades de salud como política nacional.


5.1.4 La ingesta de medicamentos sin receta, tranquilizantes, tabaco, alcohol provocan malformaciones congénitas en el producto y complicaciones hemorrágicas en la madre.


La promoción de un embarazo saludable en la pareja y familiares debe recordarse para evitar el consumo de medicamentos, tranquilizantes, tabaco, alcohol.


5.1.5 Los servicios de enfermería y partería son un recurso indispensable para lograr la buena evolución del embarazo.


Ante la presencia de alguna enfermedad o malestar deben de acudir con la enfermera o partera más cercana a su comunidad para que sea valorada.


5.2.1.1.1.8 Las infecciones de las vías urinarias y de la cavidad oral son procesos que condicionan la aparición de hipertensión arterial y parto prematuro.


La orientación e información de cuales son los signos y síntomas de alarma para preeclampsia y de la amenaza de parto prematuro se deben realizar en cada consulta prenatal a la paciente y a sus familiares.


El diagnóstico, tratamiento oportuno y seguimiento de estas entidades evitarán que se desarrolle la preeclampsia-eclampsia y el nacimiento de productos prematuros, los cuales tienen una alta mortalidad neonatal.


5.2.1.2.11 Uno de los problemas que afecta a muchas mujeres de las áreas rurales del país, es su menor acceso a hospitales con capacidad resolutiva en la atención de complicaciones obstétricas.


El plan de seguridad propuesto esta diseñado para estas familias que necesitan la orientación desde el inicio del embarazo, para que la población tenga Unidad de Salud siempre disponible para la atención de una emergencia y para la resolución de su embarazo con oportunidad.


5.3.1 El prestador de servicios de salud que proporciona la vigilancia obstétrica establecerá los criterios actuales para solicitar y analizar los exámenes de laboratorio pertinentes para descartar alguna posible complicación y referir a la paciente embarazada a una Unidad Médica Especializada para su estudio y manejo hasta la resolución del embarazo.


5.4.1 Para lograr disminuir el índice de cesáreas en México, es necesario también que las familias y los integrantes de sus comunidades contribuyan en el cuidado de la mujer embarazada, orientándola, con respecto de los beneficios que existen para ella y para su recién nacido, si su nacimiento es por parto.


5.4.16 En ese mismo sentido la OMS y el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud, recomiendan desde hace 5 años el manejo activo del alumbramiento con la finalidad de prevenir la hemorragia obstétrica durante el parto, situación que se debe informar a las pacientes y a sus familiares en cada consulta y durante el trabajo de parto.


5.5.2.4 Otra de las recomendaciones para las pacientes, familiares e integrantes de su comunidad, es que el periodo entre una gestación y otra, sea de entre 2 y 5 años, con la finalidad de prevenir trastornos placentarios, restricción del crecimiento intrauterino del feto, entre las más frecuentes. Estas recomendaciones se deberán realizar en cada consulta prenatal para que ellas elijan el mejor método para regular su fertilidad.


5.6.5. En relación al recién nacido, se informará a la paciente y sus familiares mediante pláticas y en la consulta prenatal, respecto a la evaluación del peso y la talla en los días 3 y 5 y la segunda a los 28 días de vida del recién nacido, con la finalidad de corroborar que su crecimiento sea el óptimo, según las tablas correspondientes.


El personal de salud de las Unidades Médicas deberá informar a la madre y a familiares de la necesidad de acudir a las evaluaciones descritas con la finalidad de detectar alteraciones del crecimiento y nutricionales.


5.7.1 La información y orientación para la mujer embarazada respecto a la lactancia, se brindará en cada consulta prenatal y en pláticas en las unidades médicas, como alimentación óptima, aporta a las y los niños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud. Se recomendará la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años.

5.7.3 Se debe recomendar a la mujer puérpera y a sus familiares que mientras esté en este periodo de lactancia, debe abstenerse de consumir medicamentos sin receta médica y de otras sustancias como tranquilizantes, alcohol, tabaco.

Se deberá sensibilizar y capacitar a la madre para el establecimiento de una adecuada técnica de lactancia.

5.9.1 El personal de salud de las Unidades Médicas deberá informar a la madre y a familiares de la necesidad de realizar el tamiz neonatal 3º al 5º día de vida y asegurarse de su realización con la finalidad de detectar enfermedades metabólicas congénitas.

5.9.2 La mujer y sus familiares deben acudir a la Unidad de Salud en donde se ha realizado el tamiz, si es negativo ahí concluye en proceso, si el resultado es sospechoso deben acudir a confirmación y seguimiento de la o el recién nacido.


5.10.1.4.11 El personal de salud de las Unidades Médicas deberá informar a la madre y a familiares de la necesidad de acudir a partir del 3º al 5º día y a los 28 días de vida para la evaluación integral del recién nacido con la finalidad de detectar oportunamente defectos al nacimiento.


2.- Implementación de procesos técnicos y administrativos para brindar la atención médica a la paciente. (5.1, 5.1.6, 5.1.1.1.1, 5.2.1.1.13, 5.2.1.1.1, 5.2.1.1.5.9, 5.2.1.1.1.7, 5.2.1.2.6.2, 5.2.1.2.12, 5.2.1.2.5, 5.2.1.2.6, 5.2.1.4, 5.2.1.9, 5.4.9, 5.4.11, 5.4.15, 5.6.2.4, 5.6.2.12, 5.6.4, 5.6.4.16, 5.6.10, 5.6.11, 5.6.12, 5.7.5, 5.11.1, 6.2,6.3, 6.4.


5.1 La Organización Mundial de la Salud y otros Organismos Internacionales, han promovido en los últimos años la atención calificada del parto y la atención de la emergencia obstétrica las 24 horas de los 365 días del año, mediante la utilización de la red de servicios de atención básicos, con personal calificado que sea capaz de brindar consulta médica oportuna, correcta y en caso necesario realice la canalización de la paciente a un nivel resolutivo.


5.1.6 Actualmente se esta promoviendo y capacitando al personal de salud en la atención del parto humanizado, con la finalidad de evitar que se realicen procedimientos hospitalarios como la posición de litotomía, la episiotomía de rutina, la tricotomía y el uso indiscriminado de oxitocina, ya que éstas acciones alteran los procesos naturales teniendo como consecuencia más distocias en los partos y una tendencia al incremento en las cesáreas.


5.2.1.1.1 Al personal de salud se le capacita y supervisa la elaboración y registro de las historias clínicas realizadas a las pacientes de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana del expediente clínico, donde cada parte de la historia clínica debe estar debidamente registrado y congruente con el estado real de las pacientes, además de los requisitos completos del personal médico que la elabora.

5.2.1.1.13 La Exploración física es un elemento fundamental para la valoración del estado de salud de un ser humano y en especial de la mujer durante el embarazo, donde también se valora el estado físico del feto. En relación a la citología cérvico-vaginal, es de observancia obligatoria realizar la toma de la muestra de acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico-uterino.


5.2.1.1.1.5.9 El control prenatal sistemático, permite al personal de salud sospechar una serie de alteraciones en el crecimiento y desarrollo fetal, así como la cantidad de líquido amniótico, estado placentario, que pueden corroborarse con estudios de gabinete como es el ultrasonido. Continuamente se está capacitando al personal de salud al respecto para sensibilizarlo para la solicitud de estos estudios.


5.2.1.1.1.7 El personal de salud esta debidamente capacitado para referir al segundo nivel de atención a las mujeres con embarazos mayores a los 280 días. Estos embarazos se denominan de alto riesgo por la posibilidad elevada de presentar muerte fetal in útero.


5.2.1.2.6.2 Cada día se incrementan el número de casos de diabetes gestacional en México y muchos de éstos casos se presentaron como consecuencia de un deficiente control prenatal sin una búsqueda intencionada de hiperglucemia pregestacional, gestacional y después del puerperio tardío. Actualmente se esta capacitando al personal de salud y administrativo para la detección oportuna de diabetes gestacional, para evitar muertes perinatales y casos de diabetes gestacional.


5.2.1.2.12 La estrategia para la reducción de la muerte materna contempla también el traslado o referencia de pacientes una vez detectada la emergencia obstétrica. El personal de salud y administrativo, están capacitados para comunicar y trasladar a las Unidades Médicas resolutivas más cercanas. Actualmente se supervisa que la referencia de pacientes sea oportuna y que la atención en las Unidades Médicas resolutivas sea sin demoras.


5.2.1.2.5 La correcta interpretación de los estudios solicitados es también señalada en la Norma Oficial Mexicana del expediente clínico. Se esta capacitando constantemente al personal de salud para que se analicen correctamente los estudios solicitados para prevenir y diagnosticar oportunamente una emergencia obstétrica y en caso de sospecha, se traslade la paciente a una Unidad Médica resolutiva.


5.2.1.2.6 Se comentó en el numeral 5.2.1.2.6.2 la importancia de que el personal de salud y administrativo solicite estas pruebas de tamiz y de diagnóstico para diabetes gestacional


5.2.1.4 El personal de salud operativo y administrativo están capacitados y supervisados para que cumplan con la prevención, estudio y seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna. También se supervisa que se realicen las recomendaciones de mejora técnica y administrativa. Finalmente se deben emitir los informes correspondientes de estos comités de morbilidad y mortalidad materna.


5.2.1.9 Hoy en día, el personal de salud de los tres niveles de atención se está capacitando técnicamente para la prevención, diagnóstico y ofrecer un tratamiento oportuno, correcto y en caso de ser necesario, el traslado eficaz a Unidad Médica resolutiva.


5.4.9 y 5.4.11 El seguimiento del partograma establece que el personal de salud debe vigilar a la mujer en trabajo de parto y registrar periódicamente sus signos vitales y la frecuencia cardiaca fetal. En este documento se señalan gráficamente los tiempos para la toma de estos datos clínicos.


5.4.15 Se han implementado el uso de materiales didácticos para la atención correcta del parto y del recién nacido que se encuentran en las salas de expulsión para que el personal de salud que atiende partos recuerde la metodología correcta para lograr una atención de calidad y evitar complicaciones.


5.6.2.4 Aplicar y registrar en la historia clínica del recién nacido la valoración de Silverman Anderson que se encuentra en todas las Unidades de Salud y en anexo de esta Norma Oficial Mexicana, para poder determinar las condiciones de ventilación pulmonar del recién nacido y normar conducta de acuerdo a su valoración.


5.6.2.12 Las Unidades de Salud que brindan atención obstétrica deberán capacitar y supervisar al personal encargado de los recién nacidos para que realicen el tamiz neonatal 3º al 5º día de vida con la finalidad de detectar enfermedades metabólicas congénitas.

El registro de los datos la madre y del recién nacido, debe supervisarse para el envío de las muestra y recepción oportuna de los resultados.


5.6.4 Se deberá realizar y documentar en la historia clínica la exploración física detallada del recién nacido de acuerdo a lo establecido en la presente NOM y en el Lineamiento técnico de prevención, detección, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologías del periodo perinatal.

5.6.4.16 Verificar y registrar en la historia clínica de recién nacido la presencia de los reflejos primarios y osteotendinosos, así como identificar y registrar la presencia de movimientos anormales, para valorar el estado neurológico del recién nacido y normar conducta de acuerdo a su valoración.


5.6.10 Las Unidades de Salud deberán capacitar y supervisar a su personal de salud que están a cargo del recién nacido para la correcta aplicación de la Normatividad correspondiente a la reanimación del recién nacido, manejo y vigilancia estricta de los cuneros o alojamientos conjuntos para evitar accidentes como hipotermia, quemaduras, bronco aspiración y muerte.


5.6.11 Se deberá evaluar la frecuencia y ritmo cardiaco, la presencia y/o ausencia de soplos, presencia y/o ausencia de pulsos femorales y braquiales anormales, así como la revisión de la presión arterial de acuerdo a lo establecido en el Lineamiento Técnico de prevención, detección, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologías del periodo perinatal.


Cada Unidad de Salud deberá contar para dicha evaluación de un estetoscopio pediátrico y con esfigmomanómetro pediátrico funcional.


5.7.5 El personal de Salud indicará a la madre y a los familiares la necesidad del uso de sucedáneos de la leche materna únicamente en los casos donde la madre y/o el recién nacido sufran una patología que contraindique la alimentación al seno materno, la indicación debe ser bajo estricta prescripción médica y registrarse en el expediente clínico.


Cada Unidad de Salud, preferentemente deberá contar con área destinada para capacitación y fomento de la lactancia.


5.11.1 Las Unidades de atención médica, en sus respectivas áreas de obstetricia y pediatría deberán implementar y supervisar su sistema de registro del número y nombre de mujeres embarazadas, puérperas, recién nacidos y lactantes menores de 6 meses atendidas en la consulta externa, en el servicio de urgencias, en tococirugía, quirófano y terapia intensiva.


El personal del área administrativa de cada Unidad Médica trabajará en forma conjunta con el personal Médico para organizar, archivar y analizar toda la información de los pacientes registrados para beneficio de la población.


6.2 Toda defunción materna es objeto de vigilancia epidemiológica obligatoria, y en cada Unidad Médica donde ocurra, el personal médico llenará correctamente el certificado de defunción, realizará un resumen clínico, notificar a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente a través del formato de notificación inmediata y obligatoria, donde la Secretaría de Salud Estatal capturará en manera inmediata en la plataforma de la Dirección General de Epidemiología, de la Secretaría de Salud Federal para su registro y estudio correspondiente.


6.3 La Jurisdicción Sanitaria correspondiente integrará el expediente de la defunción materna verificando que se encuentren los siguientes datos: el nombre completo, estado de residencia habitual, municipio de residencia habitual, entidad notificante, fecha de defunción, número de certificado de defunción, causas de muerte según certificado. Además se integrarán los siguientes documentos: notificación de la defunción, oficio de respuesta a la notificación, oficio de respuesta de la entidad federativa, certificado de defunción, autopsia verbal, necropsia, cuestionario confidencial, dictamen del comité jurisdiccional, eslabones críticos y recomendaciones.

6.4 Son causa de registro nominal los casos nuevos, probables y confirmados de muerte materna


3.- Implementación de estrategias de articulación social (5.10.1.1, 5.10.1.2 y 5.10.1.3).


5.10.1.1 El área de Desarrollo Comunitario del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, es la encargada de definir y dirigir estrategias que favorezcan la participación comunitaria, el cambio de actitudes en el personal de salud, la información y educación para la salud a la población y la disponibilidad de información para el seguimiento de las acciones del programa de desarrollo comunitario.


5.10.1.2 Para la correlación de las redes de atención y sociales, Las Jurisdicciones sanitarias deberán identificar y formar redes de atención médica, así como las redes sociales formales, asegurando que el tiempo de traslado de una mujer con emergencia obstétrica sea oportuna. Esta red social de atención médica deberá estar conformada por las autoridades municipales y estatales, así como por líderes comunitarios, las cuales deberán conocer la estructura médica y contribuir con acciones que contribuyan al bienestar de la mujer durante su embarazo, parto, puerperio y de la atención del recién nacido.

5.10.1.3 La promoción y evaluación de las campañas educativas se realizan mediante pláticas, difusión de impresos, programas radiofónicos traducidos a varios idiomas propios de cada región indígena de las entidades federativas con menor índice de desarrollo humano y con mayor razón de mortalidad materna.


4.- Restricción sobre el uso de la maniobra de Kristeller en el periodo expulsivo (numeral 5.4.13).


Desde la versión anterior a este proyecto de NOM, se menciona de la restricción para realizar presión sobre el útero para acelerar la expulsión del recién nacido, ya que ésta maniobra puede producir asfixia neonatal, ruptura uterina y desprendimiento de placenta normo inserta, entre las más frecuentes. El personal de salud que ofrece atención obstétrica debe estar capacitado en el procedimiento correcto de la atención del parto.


5.- Disminución en el número de consultas en el puerperio, respecto a la normatividad vigente (5.5.2.1 y 5.6.1).


5.5.2.1 y 5.6.1. Aproximadamente el 99% de las muertes maternas que ocurren en el puerperio inmediato, es decir en las primeras 24 horas posparto, situación que analizó la Organización Mundial de la Salud y en su actual modelo de control prenatal y postnatal, recomienda una sola consulta dentro de la primer semana posterior al parto e incluir actividades dirigidas a la lactancia materna exclusiva, alternativas y beneficios de la anticoncepción postevento obstétrico, nutrición de la madre. En éste sentido los participantes en la elaboración de este anteproyecto de NOM, establecieron bajo consenso, que se proporcionen dos consultas: la inicial dentro de los primeros quince días y la segunda al final del puerperio con la justificación que solo el 20% de las mujeres acuden a tres consultas durante el puerperio y además acuden simultáneamente a consulta para el recién nacido. En éste anteproyecto se propone que las consultas para la madre y para el recién nacido coincidan con la finalidad de incrementar la calidad de atención y evitar complicaciones en ambos.


II. Costos Cuantificables y No Cuantificables


Los costos aproximados de la capacitación al personal sobre criterios y conductas para brindar un servicio de calidad de acuerdo al presupuesto del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva son de $ 5’236,479.00. Para los gastos erogados para la realización de registros, expedientes y referencias son: $ 2’500,00.00 y para el desarrollo y la implementación de estrategias de articulación social es de aproximadamente $ 2’650,000.00


III. Beneficios Cuantificables y No Cuantificables


En México cada año, nacen 2 millones de niñas y niños,   34 % se resuelven por  cesáreas, 12 % concluyen en partos pretérmino, 6 % se complican con diabetes gestacional, 12  % presentan alguna complicación hipertensiva del embarazo como la Preeclampsia eclampsia y 6 % presentan una complicaciones hemorrágicas grave. (Fuente: DGIS). Cada una de las complicaciones genera morbilidad, mortalidad y secuelas y la norma enfoca su contenido en la prevención, atención y manejo de estas enfermedades de manera directa y sistemática en todo el Sistema de Salud.


La aplicación óptima de la norma puede evitar hasta en un 80 % la mortalidad materna por estas causas que son prevenibles. Los beneficios al Sistema de Salud con la aplicación de la Norma, no sólo se traducen en mejor calidad de la atención, sino en un Sistema más eficiente y a menor costo. La norma tiene este fin, aplicada de manera óptima en los diversos niveles de atención.


De los 2 millones de nacimientos anuales, que hay en el país, 34 % se resuelven por cesárea (aproximadamente 680,000 pacientes). Reducir en 50 % el índice de cesárea (340,000), tendría un impacto de ahorro económico de 2,509 millones de pesos anuales, considerando el costo promedio establecido por el Seguro Popular de 15,164 pesos por procedimiento en instituciones públicas. Un parto normal tienen un costo de 7,783 pesos (fuente: anexo 2 Convenio de Universalización de Emergencias Obstétricas), ajustando los montos, el ahorro es de aproximadamente el 50 %.


Los años de vida productiva perdidos por las 1,207 defunciones maternas notificadas en 2009 y las 946 notificadas  en 2010, (dato preliminar). Da un total de 2,153 defunciones en dos años y una perdida de años de vida productiva de 109,372. La expectativa de vida de la mujer mexicana es de 77.8 años (Fuente: INEGI 2010).


El impacto de la desintegración familiar y el incremento de riesgo de morir de las y los hijos huérfanos se magnifican, si consideramos que las mujeres que fallecen pertenecen en mayor número a grupos vulnerables, indígenas, con baja escolaridad y viven en pobreza.


La intención es reducir en 75 % la mortalidad materna de acuerdo a los Compromisos firmados por el país con 189 países para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Esto generaría reducir en 75 % los años de vida perdidos por muerte materna, además del impacto que tendría directamente en evitar la orfandad y la desintegración familiar al morir la madre de familia.


Una familia promedio en México tiene 2.13 hijos por mujer, Guerrero 2.49 estado con el mayor índice y DF 1.68, la entidad con menor índice. En 2009 se registraron 1,207 muertes maternas, lo que generó 2,570 huérfanos en promedio, en todo el país. (Fuente CONAPO).


La aplicación óptima de la NOM, pretende abatir los daños a la salud que generan los problemas de Salud Pública mencionados. La responsabilidad de aplicación de la Norma y sus conceptos en la operación de los servicios, es una responsabilidad del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud reproductiva (CNEGSR) y el trabajo rector, se enfoca a estos objetivos.


Sin otro particular, le envío un saludo.

SUFRAGIO EFECTIVO. NO REELECCIÓN.

EL COMISIONADO FEDERAL


MIKEL ANDONI ARRIOLA PEÑALOSA


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